道理,无论患者是冠心病,抑或是心脏神经官能症,还是其他原因导致的胸痛,其诊疗的思路都差不多,我们首先要排除冠心病!”
“万一患者是冠心病,一旦我们没有查出来,那就是我们医生的失职,而且也对患者有潜在的威胁。”孙果果继续道,“所以遇到这种胸痛的病人,如果没有十足的把握,还是建议完善冠脉CT或者造影,排排除冠心病。”
“其次,就是涉及到做什么检查的问题,建议患者完善心脏冠脉造影,还是CTA?”
“比如刚刚来的这个11床的病人,从医学专业角度来说,你们觉得是做CTA还是直接造影?”
见孙果果朝董浩笑了笑,“董师弟,你先来说说。”
“我觉得还是直接做心脏造影吧,万一患者有血管狭窄,需要做治疗,那还得再做心脏造影,浪费了两个检查的钱,多遭受一份罪。”董浩想了想道。
柯玥也附和地点点头。
“陆师弟,那你觉得呢?”
陆晨沉声道:“我觉得还是要分病情。如果只是为了排除冠心病,冠脉CTA或许更好,经济、无创、简便,同时诊断准确率也超过了95%。”
“当时如果患者有高危因素,有典型的症状——活动后胸闷、胸痛,心电图也有典型缺血改变,那还是建议直接做心脏造影。”
“刚才新入院的那个病人,我觉得他冠心病的可能不大,即便真的有冠心病,那也没达到放支架的水平,所以我是建议她做冠脉CTA。”
话音刚落,孙果果却微微摇头,叹气道:“陆师弟的想法比较理想主义。在临床上,很多时候都是,一刀切的治疗方案。无论是哪种病人,只要有胸痛可能都会被要求做心脏造影,这其中可能涉及到纠纷、医疗费用、患者意愿等等问题。”
陆晨微微点头,孙果果说得很有道理。
单费用上来看,心脏造影远远超过心脏CTA。
很多医院为了绩效,也会在不同程度上夸大宣传心脏造影的功效。
往往回避其并发症和副作用。
其实有相当一部分的病人,只需要一个简单的CTA就能排除诊断,以此避免对血管造成不可逆的损伤。
孙果果继续道:“刚刚这个新来的病人,入院以后强烈要求做心脏造影,我们就将所有的治疗方案讲给她听,包括每种方法的优缺点,再让她自行选择。最关键的是,要让她签字,同意行心脏造影检查后,再安排手术。”
“好的。”陆晨点点头。
临床上,如履薄冰。
只有多签字、多沟通,留下文书记录,才能最大程度保护自己的权益。
于此同时,在出现医疗事故时,患方也能在第一时间要求封存病历,并且拿到相关病历文书,作为诉讼材料。
……
虽说,这个患者是王子豪的亲戚,但是看她的这个架势,可能不太好惹。
陆晨尽量把自己能做到的事情,做到完美。
将两种治疗方案写在病情沟通中,并让傅凤琴进行签字。
选择心脏造影,放弃冠脉CTA。
……
……
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