ST段抬高,提示心肌梗死。
一般的病人,金苗是不会主动找陆晨的。
除非是病重,或者病情复杂的,他才会主动找到上级医师。
而眼前这个病人,就属于病重这一类。
即便他会治疗患者,但还是要尽到告知的义务。
“患者什么症状?”陆晨询问道。
“主要还是胸闷,没有明显胸痛。”金苗想了想,简单描述了患者的病情。
患者是个六十岁的大娘,胸闷已经4天了,一走路就难受,坐下来歇几分钟就好了。
家里孩子都忙,一开始没当回事儿,没想到越来越厉害。
现在一躺下就闷得慌、憋得慌,还咳嗽、不爱吃饭。
她这才肯让家里老伴带来医院看看。
“患者说他以前有胃炎、胆汁反流,还有老寒腿,平时吃点止痛药就好了,可从来没有心脏病。”
陆晨微微点头,“其他冠心病的危险因素呢?”
金苗对答如流:“除了年龄外,高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、饮酒、家族史啥的都跟她不沾边,心脏查体大致正常,肺部听诊有少量啰音。”
陆晨一边听里面讲述,一边翻看患者的检查和化验结果。
血常规:白细胞×109/L,中性粒细胞百分比%,中性粒细胞绝对值×109/L,血红蛋白131g/L。
心肌损伤标记物:肌钙蛋白T(cTNT)(0-14ng/L)。
脑钠肽(BNP):12723pg/mL(100pg/mL)。
生化、凝血功能、甲功三项未见明显异常。
金苗接着说道:“肌钙蛋白T升高幅度并没有想象的那么高,BNP倒是升高特别明显。”
陆晨思索了半晌,便道:“严重心力衰竭时也可以引起肌钙蛋白轻度升高,有可能是缺血性心肌病,先进行冠心病的基础治疗,改善心功能,再安排心脏彩超,择期冠脉造影。”
即便考虑急性心肌梗死,但是患者错过了最佳手术时间——发病12小时内,现在患者的心脏极为脆弱,就像一团豆腐渣似的。
如果现在做冠脉介入手术,很容易就把心脏戳破了。
所以,只能等待患者心功能恢复以后,让心脏变得结实一些,再进行冠脉介入手术治疗。
金苗同意陆晨的看法,“我去和患者家属沟通。”
……
就当陆晨觉得一切妥当的时候,患者的病情突然急转直下。
患者在下午四点左右,突然出现恶心、呕吐,呕吐物呈咖啡渣样,呕吐物隐血试验阳性。
陆晨立刻吩咐金苗复查了血常规。
患者的血红蛋白从125g/L降至100g/L。
难道是上消化道出血?
“这下麻烦大了!”金苗走跑到了陆晨身前。
陆晨眉头深锁。
投鼠忌器,既要禁食补液,又要兼顾心功能,还得停用抗血小板药物。
冠心病是长了血栓,这和消化道出血的治疗,是相互矛盾的!
冠脉造影也变得遥遥无期!
陆晨回想起,他之前也见过服用阿司匹林后消化道出血的案例,但大多有消化道肿瘤和消化道溃疡的基础。
“他以前有胃炎、胆汁反流,还有老寒腿……”
陆晨脑子里,突然想起了金苗刚刚阐述病史时说的话。
消化系统基础确实不好,再就是“老寒腿”,又是一个“民间诊断”。
不过,再小的细节都不能错过。
陆晨便金苗看去,“我和你一起再去看看患者。”
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