不太认同群里医生的意见。
半支西地兰静推,这么小的剂量。
而且患者并没有出现消化道症状以及黄绿素。
应该还不至于有洋地黄中毒的发生!
群里一时间,没有人能拿出一个定论。
范志平一直在关注群里的消息,以防漏掉一些有用的信息。
他多么希望能看到“陆教授”的再次出现!
犹记得上次在急诊科,就是陆教授一眼看出了低钾血症!
就在众人沉默之时。
一个顶着“京华电生理”前缀的ID发话了。
京华电生理闵晓波:“范医生,患者是否有肺部疾病?比如慢阻肺?”
正在时刻关注群消息的范志平,面色一喜。
虽然上次那个陆教授没有发言,但是这个头顶着“京华电生理”的闵医生,应该也是京华电生理协会的专家!
范志平连忙回复道:“胸部CT结果出来了,患者有慢性支气管炎、慢阻肺。”
正躺在值班室的闵晓波,看着手机里弹出来的消息,微微一笑。
果然不出他所料!
他继续在群里回复道:“我目前考虑肺心病,或许是慢性阻塞性肺疾病患者存在低氧血症,西地兰使用增加心肌耗氧量,从而加重心肌缺血症状。”
看见闵晓波的回话,范志平眉头一皱。
即便是肺心病合并心衰,用西地兰也不会出现这么的副反应吧?
范志平在群里发了一句:“闵教授,我还是不太明白您的意思。”
躺在值班室的闵晓波,坐起身。
顿了顿,开始组织语言,然后发在群里。
“患者入院时心电图示快室率房颤并频发室早,按理说用西地兰是合适的。”
“但是患者肺部CT提示慢支炎、肺气肿,应该是肺心病合并了右心衰,血液淤积在体循环,此时静推西地兰后,其强心作用,左心射向全身的血液减少,包括心脏本身及冠脉是缺血的,而右心射向肺部的血液是增多的。”
“但左房大,左房压高,回流入左心的血液减少,血液淤积在肺部,无形中继发了左心衰,出现了胸闷、胸痛、呼吸困难,呼气相为主的哮鸣音和双下肺湿啰音。”
“这些都是左心衰的表现,经给予利尿平喘等治疗后症状缓解,复查心电图还是房颤、频发室早,但普遍导联ST段压低、T波倒置,出现了心肌缺血的改变。”
“个人认为就是静推西地兰后,继发性左心衰,导致冠脉供血不足。”
范志平看着这长篇大论的发言,不得不佩服大医院的专家啊!
够细致!
够精彩!
并且有足够的说服力!
群里立刻出现了“拍马屁”的一群人。
“点赞,闵教授的分析让我醍醐灌顶!”
“闵教授厉害!这都能分析出来!”
“谢谢闵教授指点!”
陆晨也不得不承认,这是极为精彩的一段发言。
如果没有扎实的理论知识,绝对不会有如此思维清晰的判断!
但是,陆晨发现了其中的一处“硬伤”。
按照闵晓波所说,患者不仅有左心衰,还有右心衰。
左心衰,以肺循环瘀血为主,表现为呼吸困难。
右心衰,以体循环瘀血为主,表现为颈静脉充盈、双下肢水肿。
但是在范志平的病史描述中,患者入院时,并没有任何右心衰的体征!
这就是矛盾之处!
“嘟嘟嘟……”
微信的提示音又响了起来了。
范志平笑着低头看去。
咦,是陆教授!
他终于发言了!
补昨天欠的第一更。
昨天夜班是真忙……几乎一晚上没睡。
夜班之神也脸黑啊!
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